Analyses: comprendre

maxence47

COMPTE INACTIF
Bonjour à tous, voici un résumé explicatif des analyses que nous sommes amenés à contrôler. (Liste non exhaustive.)


CORTISOL

Le cortisol (ou hydro-cortisone) est une hormone stéroïde (corticostéroïde) secrétée par le cortex (la partie externe) de la glande surrénale à partir du cholestérol, sous la dépendance de l' ACTH Hypophisaire. Ses fonctions ou actions principales sont :

· l'augmentation de la glycémie par le biais de la néoglucogenèse ;

· l'inhibition de certaines réponses du système immunitaire ;

· la régulation du métabolisme des graisses, protéines et glucides ;

· régulation du cycle circadien (en complément de la mélatonine).

La destruction (catabolisme) du cortisol se fait au niveau du foie (5β-reductase et 5α-reductase) et du rein (par la 11β-hydroxystéroide dehydrogénase de type 2, transformant le cortisol en cortisone ). Ce catabolisme peut être perturbé dans certaines maladies graves, conduisant à un hypercortiscisme.



CONCENTRATION ACTH

Analyse effectuée afin d’évaluer le fonctionnement des glandes surrénales, employée spécifiquement pour diagnostiquer ou exclure une insuffisance surrénalienne (la maladie d'Adisson) et les affections liées) en testant la quantité de cortisol (et éventuellement de 17hydroxyprogestérone (17OHP) et d' aldosterone)

Cette analyse permet de mesurer la quantité de cortisol que les glandes surrénales sécrètent dans la circulation sanguine.Non seulement les résultats peuvent déceler l'insuffisance surrénalienne mais peuvent également permettre d'en distinguer les causes diverses1.

En cas d'insuffisance surrénalienne secondaire (défaut de production d'ACTH), le cortisol de base peut doubler, tripler, quadrupler ou plus (des taux multipliés par 13 ont été rapportés) depuis une valeur initiale basse.



LH (Hormone Lutéïnisante )

L'hormone lutéinisante(LH) est une hormone produite par les cellules gonadotropes du lobe antérieur de l'hypophise. C'est l'une des deux gonadotrophines, l'autre étant l'hormone folliculo stimulante (FSH). Une déficience en LH entraîne un manque d'hormones sexuelles.

Une surexpression de LH au niveau de ses récepteurs hypophysaires entraîne une désensibilisation de ceux-ci et leur internalisation dans les cellules hypophysaires.Ce traitement empêche l'action ultérieure de la LH (par absence de récepteurs) et entraîne donc une inhibition de la production d'hormones gonadiques. Ce traitement est utilisé dans certains cancers hormono-dépendants.

· La LH stimule la production de testostérone par les cellules interstitielles du testicule appelées cellules de Leydig. La testostérone va ensuite, d'une part agir sur les cellules de Sertoli qui forment la barrière hémato-testiculaire des tubes séminifères. Ces cellules de Sertoli sont des cellules somatiques qui jouent un rôle central dans la régulation de la spermatogenèse. D'autre part, la testostérone va agir aux niveaux hypothalamique et hypophysaire pour contrôler la sécrétion hypophysaire de la LH (rétro-action ou feed-back).



FSH

L'hormone folliculo-stimulante (FSH plasmatique) est une hormone qui, associée à l' hormone lutéinisante, agit sur la fonction des glandes sexuelles. Secrétée par la glande hypophyse (partie du cerveau). Elle intervient principalement dans la maturation des follicules ovariens chez la femme et dans la formation de spermatozoïdes dans les tubes séminifères chez l'homme.

Chez l'homme : il permet de déceler une éventuelle insuffisance testiculaire (appelée aussi hypogonadisme).


TESTOSTERONE

La testostérone est la plus importante hormone androgène de l'organisme. Elle est sécrétée par les glandes surrénales chez l'homme et la femme.


Un dosage sanguin de testostérone chez l'homme peut être prescrit pour mettre en évidence un dysfonctionnement des glandes sexuelles (insuffisance testiculaire).

Chez l'homme :

Les testicules sont le siège de la production de testostérone. L'hormone intervient dans le fonctionnement sexuel et participe au maintien de l'état de santé général, plus particulièrement dans les processus suivants :

· Spermatogénèse.

· Libido.

· Accroissement de la masse musculaire (à la puberté).

· Production de cellules sanguines.

· Protection contre l' ostéoporose.


NB : il est important de demander le taux de Testostérone totale, et le taux de Testostérone libre, apte à se diriger vers les organes cible. Plusieurs paramètres (comme SHBG par exemple) influent sur le taux de Testostérone libre.



OESTROGENES / ESTRADIOL

Les œstrogènes constituent un groupe de stéroïdes, dont la fonction, à l'état naturel, est d'être une hormone sexuelle femelle primaire. Ils sont produits en premier lieu par le développement des follicules des ovaires, le corps jaune(corpus luteum) et le placenta. Certains œstrogènes sont également produits en petites quantités par d'autres tissus tels le foie, la surrénale, les seins et le tissu adipeux

Les trois œstrogènes naturels sont l' estradiol, l'estriol et l'estrone. Dans le corps, ils sont tous produits au départ d'androgènes sous l'effet d'enzymes. L'estradiol est produit à partir de la testostérone et l'estrone à partir de l' androstènedione..



GH (Hormone de croissance)

Elle est sécrétée au niveau de l’hypophyse (une glande située à la base du cerveau) essentiellement pendant le sommeil, sous l’influence de deux autres hormones, le GHRH activateur (Growth hormone realeasing hormone) et la somatostatine inhibitrice. (Une troisième hormone stimule la sécrétion de GH : la ghreline, produite au niveau de l’estomac. )

L'hormone de croissance n'agit pas directement sur les cartilages. Elle est transportée jusqu'aux cellules du foie où elle vient se fixer sur des récepteurs spécifiques. Cela provoque la synthèse et la libération du facteur IGF-1 (Insulin-Growth Factor 1) capable (entre autres) de stimuler la maturation et la croissance de l’os.


IGF-1


L'IGF-1, de l'anglaisinsulin-like growth factor-1(littéralement,facteur de croissance 1 ressemblant à l'insuline), encore appeléesomatomédine C, est une hormone peptidique ayant une structure chimique semblable à celle de la proinsuline. Cette hormone est majoritairement sécrétée par le foie, grâce à la stimulation de ce dernier par l' hormone de croissance (ou GH). Elle est libérée dans la circulation sanguine. L'influence sur le métabolisme cellulaire via son récepteur spécifique IGF-1R peut être modifiée par la liaison de celui-ci aux IGFBPs (insulin-like growth factor binding proteins). Au nombre de six, les IGFBPs influencent la biodisponibilité des IGFs et de ce fait diminuent leurs signalisations.


Cette hormone de croissance qui se trouve notamment dans le lait de vache et est destinée à la croissance des veaux et non des humains serait cancérigène1.

La production de cette hormone par le foie est stimulée par l' hormone de croissance(GH), qui permet à l'IGF-1 d'être en quantité suffisante pour stimuler la croissance du cartilage de conjugaison des os longs. Ceci est dû au fait que les IGF stimulent la prolifération des chondrocytes différenciés, entrainant un élargissement du cartilage de conjugaison et l'allongement de l'os. De plus les IGF favorisent la croissance de tous les tissus, stimulent la synthèse protéique et améliorent l'absorption de Ca2+.

Un travail en activité physique diminue la sécrétion d’IGF-1 et augmente le taux d'IGFBP qui fixe cette IGF-1 dans le sang. D’où une augmentation d'IGF-1 circulante. L'IGF-1 permet donc la croissance ou du moins une limitation de la perte osseuse liée à l'âge et au vieillissement.

Les IGF-1 et 2 augmentent par ailleurs la filtration glomérulaire au niveau du rein.



PROLACTINE / HYPERPROLACTINEMIE


Symptomatologie :

· Baisse de la libido.

· Galactorrhée (écoulement mammaire de lait).

· Ostéoporose.

· Aménorrhée (pour la femme, bien évidemment)

· Nausées



TSH (Thyréostimuline antéhypophysaire)

La TSH, Thydroïd Stimulating Hormone, est une hormone produite par l' hypophyse qui régule la thyroïde. La thyroïde est une glande située à la base du cou en avant de la trachée. La TSH représente le principal régulateur de la glande thyroïde. Le dosage de la TSH demeure l'examen de référence du bilan d'une anomalie de la thyroïde. Le dosage de la TSH suffit le plus souvent au dépistage d'une anomalie de fonctionnement de la thyroïde. D'autres examens sont souvent nécessaires secondairement : dosage sanguin des hormones thyroïdiennes,T3 et T4, et une échographie de la thyroïde.


BILIRUBINE

La bilirubine est issue de la destruction de l'hémoglobine. Il s'agit d'un pigment biliaire, matière colorée résultant de la destruction des globules rouges et particulièrement de 'hémoglobine dans la rate. Eliminée par le foie, elle donne sa couleur jaunâtre à la bile. Elle finit par être expulsée dans le tube digestif. Elle est présente en faible quantité dans le sérum.

Un dosage sanguin de bilirubine peut être prescrit si le médecin constate un jaunissement de la peau ou soupçonne un dysfonctionnement du foie ou de la vésicule biliaire


TRANSAMINASES (ALAT – ASAT)

Les transaminases sont des enzymes importants de l’organisme. Le rôle des transaminases est de permettre le transfert d'amines lors de processus chimiques liés au foie et au coeur.

Les transaminases sont présentes dans tous les tissus, mais leur présence dans le sang à une concentration élevée est souvent liée à des maladies du myocarde (infarctus) ou du foie (nécrose, hépatite). Dans ces cas, les niveaux sériques des transaminases sont augmentés.

On en distingue deux types de transaminases :

  • ALAT : Alanine aminotransférase, appelé également SGPT, prédominante dans le foie
  • ASAT : Aspartate aminotransférase, appelé également SGOT, prédominante dans les muscles et notamment le cœur(myocarde)
L'augmentation de transaminases témoigne donc d'une lésion cellulaire dans le foie, le coeur, les muscles ou les reins.


ALBUMINE

L'albumine est la protéine la plus représentée dans le sang. Elle est fabriquée par le foie, mais est également apportée par certains aliments, notamment le lait et l'oeuf. L'albumine joue un ensemble de rôles qui la rendent indispensable à l'organisme. Elle est en effet nécessaire, entre autres, à la bonne répartition des liquides entre les différentes structures que sont les vaisseaux, les tissus et l'espace qui les sépare, appelé milieu interstitiel. Par ailleurs, elle véhicule un certain nombre d' hormones, des acides gras, la bilirubine.

Dans le sang, le taux d'albumine aussi appelé albuminémie, est abaissé en cas de dénutrition ou de syndrome néphrotique, maladie rénale qui est responsable d'une fuite des protéines dans les urines.



NUMERATION GLOBULAIRE

1) Hématies

Les érythrocytes sont communément appelés globules rouges ou hématies.

Les hématies constituent la plus grande population des cellules sanguines, au nombre de 4,5 millions à 6 millions par millimètre cube de sang. Les hématies se chargent de l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre lespoumons et les tissus de l'organisme.

Une carence en fer et donc de l'hémoglobine, conduit à l'anémie et à une mauvaise oxygénation des tissus du corps.

2) Hémoglobine

L'hémoglobine est une molécule de protéine présente dans les globules rouge set qui a pour rôlede transporter l'oxygène des poumons vers les tissus du corps et le gaz carbonique des tissus vers les poumons.

Unfaible taux d'hémoglobineest appelé « anémie», qui est une diminution du nombre de globules rouges dans le sang. Voici quelquescausescourantes qui peuvent entraîner l’anémie.

3) Hématocrites

L'hématocrite correspond au volume de globules rouges, par rapport au volume sanguin total. Il est exprimé en pourcentage.

La diminution de l'hématocrite peut traduire une anémie dans la plupart des cas (diminution de globules rouge ou d'hémoglobine). Elle peut avoir différentes causes : carences en fer, inflammations, malabsorption intestinale (anémie de Biermer), pertes sanguines excessives.

L'augmentation de l'hématocrite traduit une polyglobulie (augmentation du nombre de globules rouges). La polyglobulie peut être primitive. C'est le cas dans la maladie de Vaquez. Il s'agit d'une affection qui va toucher la moëlle osseuse siège de la synthèse de globule rouge. Ces derniers vont être produits de manière trop importante. Elle peut être secondaire, due à des maladies cardiaques, à des tumeurs ou à l'augmentation de la synthèse des hormones qui stimulent la fabrication des globules rouges. Dans les cas de polyglobulies, le sang est plus épais et le risque principal est la survenue de thrombose, caillots sanguins pouvant boucher la circulation sanguine.
La polyglobulie peut provoquer des maux de tête, de l' hypertension, des vertiges, une erythrose cutanée ce qui signifie que la peau est rouge et des acouphènes (bourdonnements dans les oreilles).


FORMULE LEUCOCYTAIRE

1) Lymphocytes

Un lymphocyte est un type de globule blanc présent dans le sang.

Les globules blancs aident le corps à combattre les maladies et les infections. Lorsque le système de défense du corps a été envahi par des micro-organismes dangereux, leslymphocytesaident alors à apporter une réponse spécifique afin de contrer ces organismes envahisseurs. Un micro-organisme se définit par un petit organisme constitué d'une cellule et qui n’est visible que par microscope.

Leslymphocytesaident également le corps à lutter contre les tumeurs(des cellules qui se développent plus rapidement que la normale). Cependant, leslymphocytespeuvent aussi causer le rejet de tissus au cours d’une transplantation d’organes, car ils considèrent ces tissus comme des corps étrangers.

2) Monocytes

Les monocytes sont de gros globules blancs, ayant pour fonction de détruire certains types de virus et bactéries afin de protéger l'organisme contre le développement d'une infection.

Un taux de monocytes élevé, aussi désigné sous le terme de « monocytose », indique que les monocytes se sont multipliés pour combattre une maladie infectieuse. Une élévation des monocytes est généralement transitoire dans le cadre d' infections aiguës comme la mononucléose infectieuse, mais peut aussi être durable dans un certain nombre de pathologies chroniques comme certains cancers, des maladies inflammatoires, ou dans des formes de leucémies, maladie de la moëlle osseuse où les cellules qu'elle fabrique prolifèrent.


CREATININE

La créatinine est un produit de dégradation du phosphate de créatine dans le muscle.
La créatine se déshydrate spontanément dans nos cellules musculaires et son produit de déshydratation est la créatinine. Celle-ci sera éliminée par l'urine.

Le taux sanguin de créatinine dépend de la capacité d'élimination du rein et de la masse musculaire ; son évaluation donne une indication de la capacité de filtration rénale.


FER (Féritine)

La ferritine est une protéine du corps qui est utilisée pour stocker le fer. L'analysedeferritinedans lesangest doncun moyen indirect de mesurer laquantité de fer stocképar l'organisme

Signification d'un taux élevé en ferritine

Des niveaux élevés de ferritine peuvent être le signe d'un trouble de stockage du fer, comme l'hémochromatose.

L'hémochromatose héréditaire est un trouble dans lequel il y a une accumulation excessive de fer dans l'organisme (surcharge en fer).

Chez les individus atteints d'hémochromatose héréditaire, l'absorption quotidienne de fer par les intestins est plus importante que la quantité nécessaire pour remplacer les pertes. Comme le corps ne peut pas normalement augmenter l'excrétion du fer, le fer absorbé s'accumule alors dans le corps.

Un niveau bas en ferritine dans le sang annonce une carence en fer.

Sans suffisamment defer dans le sang, le corps ne peut pas produire un niveau suffisant d’hémoglobine, une composante des globules rouges permettant de transporter l'oxygène dans le sang. Unniveau bas de ferritine, conséquenced'unecarence en fer, a pour résultat l’anémie.


CHOLESTEROL HDL

Le taux de cholestérol est une mesure importante pour déterminer la santé du cœur.

Le cholestérol HDL est également connu comme le « bon » cholestérol. L’idéal serait d’en avoir le taux le plus élevé possible.

En effet, lorsqu'il est conseillé de faire baisser le taux decholestérol, il s'agit du taux decholestérol total. Il reste pur autant important d'augmenter le taux delipoprotéine de haute densité(HDL), connue comme étant le "bon cholestérol".

Bien que le message puisse, pour certains, paraître contradictoire, réduire le "mauvais cholestérol" oulipoprotéine de basse densité(LDL)puis augmenter le taux decholestérol HDL, permet de réduire les risques de contracter une maladie cardiaque.


CHOLESTEROL LDL

Dans une maladie génétique rare, un défaut de captation des LDL par les cellules des tissus demandeurs augmente le taux de cholestérol dans les vaisseaux sanguins. Selon la théorie actuelle, elles s'y déposeraient ensuite, ce qui entraînerait l'athérosclérose. Pour cette raison, le LDL est souvent qualifié demauvais cholestérol, par opposition au HDL qui lui est appelé bon cholestérol.


GLYCEMIE (à jeun)

La glycémie est la concentration plasmatique du glucose. Au cours de la journée, sa valeur varie en fonction des apports et des besoins énergétiques de l'individu. La glycémie est ajustée par l'action d' hormones secrétées par des cellules du pancréas Ce système de régulation permet de maintenir le même taux alors même que les cellules des organes ont des besoins différents en fonction de leur activité.

La mesure de la glycémie permet de savoir s'il y a une bonne régulation du taux de sucre dans le sang. Cet examen est prescrit lorsque l'on soupçonne une hyperglicémie, qui est symptomatique entre autre du diabète.. Mais il est aussi prescrit pour détecter une hypoglicémie, c'est-à-dire un taux de sucre insuffisant dans le sang.


SHBG

La Sex Hormone-binding globulin (SHBG) (la globuline se liant aux hormones sexuelles) est une glycoprotéine qui se lie aux hormones sexuelles, en particulier la testostérone et l'estradiol. D'autres hormones stéroïdes telles que la progetérone, le cortisol, et d'autres corticostéroïdes sont liés à la transcortine.

Les hormones sexuelles circulent dans le sang, liées principalement à la SHBG et dans une moindre mesure à l'albumine sérique. Seule une petite fraction n'est pas liée, elle est dite "libre", donc biologiquement active et en mesure d'entrer dans une cellule réceptrice et de l'activer. La SHBG inhibe donc la fonction de ces hormones, la biodisponibilité des hormones sexuelles étant influencée par le niveau de SHBG.

La concentration plasmatique en SHBG semble être contrôlée par un équilibre délicat entre facteurs stimulants et inhibiteurs. Son niveau est diminué par des concentrations élevées en insuline et en insuline-like growth factor 1 (IGF-1). Des taux d'androgènes élevés diminuent la SHBG, alors que de hautes concentrations en œstrogènes et en thyroxine (T4) l'augmentent.
 
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I

invité

merci maxence ;)

tu me fais penser qu'il faut absolument que je demande des examens complets...depuis le temps.
 

Dwayne

Homme de l'ombre
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vétéran
Merci pour les informations maxence c'est bien utile et on comprend plutôt bien c'est enrichissant.
 

atom

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vétéran
Comme d'habitude très intéressant et enrichissant, merci pour le partage max.
 

ronualld

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vétéran
merci maxou,réputation,je voulais t'envoyer une médaille mais j'ai pas réussis:)

je vais lire tout cela en détaille,un peu plus tard.
 

barbarrian

bodybuilder
Membre du Staff
supermodo
super résumé très enrichissant comme a ton habitude très bon post merci du partage

+ réput largement mérité poto ;)
 
I

invité

analyses importantes , et pas forcément sous aas .
sous les conseils de max , pour ma trt , j'ai fais faire le minimum
Testo libre
Testo biodisponible
Testo totale
Oestradioles

çà m'a coûté 83e , sans ordo , pas remboursé , mais ça a permit de vérifier , calibrer un peu mieux les dosages testo et AE .

ça prend 10mn dans un labo , y a pas de quoi faire le radin la dessus .
 
I

invité

super partage, qui m'est plus qu'utile et qui va finir dans mon cahier de note
un grand merci
desolé de ne pouvoir te rajouter de reput
tu m'a fait vider mon chargeur...........:eek:
 

maxence47

COMPTE INACTIF
Merci les gars. :)

En plus, cool, ça m'a donné une nouvelle piste pour ma SHBG basse: contrôler mon taux de T4. :) (Encore de la tune en plus en moins, erf^^)
 

Crystal

- OFF -
Merci max pour ce docu.
Certaines analyses n'étaient pas prévu pour ma prochaine cure.. Je vais les ajouter.

+reput´ pour le Taf. :)

Ps: la dernière grosse analyses que j'ai fais, m'avais coûté 135€, et il manqué certains points que tu as énoncé.
 

Cortisol

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merci pour le post, je recherchais justement ca.


Dis moi swat, ils t'on fait la prise de sang sans trop prendre la tête?

Je pense faire la même car j'ai un gros doute au niveau hormonal malgrés tous mes efforts mais connaissant le medecin chez lequel je vais (rarement) il ne voudra jamais me prescrire une telle ordonnance. Le prix ne me dérange pas, c'est juste que j'ai un doute sur le fait qu'il fasse pas de manières;

Petite question, je connais la différence entre la testo totale et la libre, mais la biodisponible? ca signifie quoi?
 
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kalimero

KALIKENOBI Neurotyping 2A secondaire fort 2B
Membre du Staff
supermodo
Tu n as pas besoin d une ordonnance pour faire une prise de sang juste tu la paieras
 

Pitty

membre approuvé
Petit up sur ce post très intéressant.

Pour le CORTISOL il est préférable de faire son analyse sanguine entre 8h et 9h du matin. C'est pendant cette période que le taux est le plus fiable.

Je te réput max, bien mérité, même si j'arrive en retard ;)
 

maxence47

COMPTE INACTIF
Merci pour la réput' @Pitty , ça fait toujours palisir, et merci pour le "up" au sujet de la précision pour le Cortisol, c'est toujours utile. ;)
 

Tournesol

VIP
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vétéran
De toute façon les pds c'est souvent à jeun donc le matin !
D'ailleurs je fais les miennes le lundi matin après deux jours off, il paraît que ça influe sur certaines valeurs comme la testo
 

Pitty

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J'ai fait la mienne ce matin à 8h30 avec la totale dont le cortisol, je serai fixé jeudi prochain avant ma cure de peptides.
 

L acharné

membre approuvé
vétéran
et les transas ;)
Exactement !. Je me suis mis off 2 semaines. Je reprend par leg a bloc. Le lendemain PDS.

Testo a 500 correct mais logiquement ces 600.

CPK 3000 et valeur epatique haute. Donc la repos 2 jours avec desmo et liv52 et retour au labo.

Attention la vitamine C augmente les transas aussi.
 
I

invité

j'avais eu un traitement pour l'acné avec pds à l'appui pour les transas........

le dermato hallucinait sur mes transas au triple des valeurs..........ben j'ai fait le test...sans rien changer à mes habitudes, j'ai juste fait ma pds en ayant pris 3 jours de repos sans aller à la salle.....

ben valeurs normales...comme quoi ça joue vraiment.
 

Orivera

VIP
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vétéran
Hello,

Je me posais une petite question.

Existe t-il une liste précise des références biologiques qui sont pris en charge (remboursement) ?

Bien sur je parle forcément d'une PDS prescrite.

J'ai l'impression que suivant certains médecins, certaines mutuelles, on est pas tous remboursé sur tout.

Si quelqu'un pouvait m'éclairer sur ce sujet,

Je vous remercie d'avance.
 

Orivera

VIP
membre approuvé
vétéran
Pourtant certains médecins osent dire l'inverse.

Combien de médecins disent à mes clients "ah non, ça c'est pas remboursé, ça non plus etc"...

Tu as peut-être une idée maxence ?
 
I

invité

c'est un mensonge . Le fait est qu'il se font taper sur les doigts quand ils prescrivent des analyses/examens qui sortent du classique
(hepathique ; sgot/alat/asat/gamma gt etc... , lipidique ;triglycerides/cholestérol etc..., rénal; créatinine etc...)

et encore si tu as de la chance :rolleyes::rolleyes:
 

maxence47

COMPTE INACTIF
Je sais que les médecins généralistes peuvent prescrire "la grosse ordonnance" une fois par an.
Au-delà, ils peuvent s'exposer à des contrôles/tracasseries.
Elle est remboursée.
 

kgil

VIP
membre approuvé
Non c'est beaucoup plus complexe en réalité, la liste des actes CCAM (classification commune des actes médicaux) évolue chaque année et même plusieurs fois par an et non seulement il existe des taux de prise en charge différents selon l'acte labo réalisé, mais ce qui est remboursable une année ne l'est pas forcément pour l'autre.

De plus, certains examens biologiques ne peuvent être remboursés plusieurs fois dans une même année et il y a un réel contrôle.

La solution, obtenir une prescription du médecin et demander le niveau de prise en charge par le labo et enfin, voir avec ta mutuelle si elle complète le ticket modérateur de actes moins bien voire non remboursables.

Tout n'est absolument pas remboursable, ça n'est pas qu'une simple bonne volonté du prescripteur d'où l'intérêt des mutuelles.

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